凌晨一点，一名51岁男性患者因“饮酒半斤后腹痛、呕吐”被家属紧急送往湖南旺旺医院急诊医学科。
家属向接诊的罗新意主任医师简单交代了病情经过后询问道：“医生，他就是喝多了，应该没什么大事吧？”
乍一看，这确实像个典型的“醉酒”病人，但罗新意主任医师发现，患者面色苍白、心率慢、血压低......职业直觉瞬间拉响了警报——这个患者可能有很大的危险。
“立刻查心电图！”，罗新意主任医师下达医嘱。心电图结果很快出来，未见心梗特征性改变，排除了典型的心肌梗死。但罗新意主任医师的眉头并未舒展，凭借多年的急诊经验，他脑海中浮现出另一个致死率极高的危急重症——主动脉夹层。
“不等血液检查的结果，马上安排增强CT检查！”罗新意主任医师亲自推着平车，陪护患者紧急赶往放射科。
增强CT的影像结果印证了罗新意主任医师的判断——A型主动脉夹层。这意味着，患者主动脉内膜已撕裂，血液正像高压水枪一样冲击着薄薄的外壁，血管随时可能“爆炸”，一旦血管破裂，抢救的机会几乎为零。而饮酒只是一个看似合理的诱因，恰好掩盖了病情的凶险。
（▲CT结果示：主动脉可见明显分层）
时间就是生命！罗新意主任医师一边紧急联系心胸外科、重症医学科进行多学科会诊，一边迅速启动急救绿色通道。经多学科医师团队予以一系列对症处理，患者病情得到控制，为后续的紧急手术赢得了宝贵的时间。
科普知识：
一、什么是主动脉夹层？
主动脉是从心脏出发、向全身供血的最粗大动脉，管壁分为内膜、中膜、外膜三层。主动脉夹层是指因高血压、动脉硬化等原因，主动脉内膜发生撕裂，血流冲入内膜与中膜之间形成假腔。血液在假腔中流动，会不断挤压真腔，并导致血管壁持续扩张甚至外膜破裂。
二、为什么主动脉夹层如此凶险？
若不及时救治，主动脉夹层死亡率极高，其原因为：
1、血管破裂：薄弱血管壁无法承受压力，破裂后血液瞬间涌入胸腔或心包，导致失血性休克或心脏压塞，数分钟内可致命。
2、重要脏器缺血：假腔压迫真腔，导致大脑、心脏、肾脏、肠道或下肢供血中断，引发中风、心梗、肾衰竭等。
三、主动脉夹层典型症状是什么？
1、突发剧烈胸痛：撕裂样、刀割样疼痛。常位于胸骨后或肩胛区，疼痛可随夹层扩展向背部、腹部甚至下肢。
2、血压异常：多数患者发病时伴有严重高血压。或者出现血压会骤降。或者两侧血压不对称：左右手臂血压差值超过20mmHg。
3、其他伴随症状：晕厥、意识模糊、中风、下肢疼痛、麻木、无脉等等。
四、主动脉夹层的常见病因与高危因素有哪些？
高血压；遗传性疾病：如马凡综合征；先天性畸形：如先天性主动脉瓣二叶畸形；动脉粥样硬化；外伤；妊娠。
五、术后恢复与长期管理
手术成功只是第一步，术后需终身管理：
1、严格控制血压。将血压控制在130/80mmHg以下。
2、定期复查：术后遵医嘱进行CT血管成像检查，观察主动脉愈合、假腔变化及有无新扩张或动脉瘤形成。
3、生活方式调整：避免剧烈运动、提重物、突然发力（如用力排便、咳嗽）。保持情绪稳定，避免暴怒或过度激动。低盐低脂饮食。
湖南旺旺医院温馨提醒：主动脉夹层是致死率极高的疾病，关键在于早期识别、立即就医。若您或身边人突发撕裂样胸痛且有高血压病史，请不要犹豫，立即前往最近医院急诊科或呼叫120，时间就是生命！
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 急诊医学科 罗新意
（编辑ZS）
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